{"id":3063,"date":"2021-08-19T21:42:55","date_gmt":"2021-08-20T00:42:55","guid":{"rendered":"https:\/\/integrativo.com.br\/portal\/?p=3063"},"modified":"2021-09-18T01:25:56","modified_gmt":"2021-09-18T04:25:56","slug":"uso-de-bebidas-alcoolicas-durante-um-tratamento-psiquiatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/integrativo.com.br\/portal\/uso-de-bebidas-alcoolicas-durante-um-tratamento-psiquiatrico\/","title":{"rendered":"Uso de bebidas alco\u00f3licas durante um tratamento psiqui\u00e1trico"},"content":{"rendered":"

Por Janeth de Oliveira Silva Naves<\/p>\n

Existem muitas d\u00favidas, mitos e verdades a respeito do uso de bebidas alco\u00f3licas durante o tratamento medicamentoso. O presente texto procura esclarecer as principais d\u00favidas sobre o tema, de forma a contribuir para a preven\u00e7\u00e3o de rea\u00e7\u00f5es desagrad\u00e1veis e danosas \u00e0 sa\u00fade.<\/p>\n

A ingest\u00e3o de bebidas alco\u00f3licas, como sobrecarga aguda ou em uso cr\u00f4nico, tem alto potencial de intera\u00e7\u00e3o com v\u00e1rios medicamentos, por\u00e9m por motivos \u00e9ticos n\u00e3o se realizam estudos para demonstrar a rela\u00e7\u00e3o entre as doses dessas bebidas e as poss\u00edveis influ\u00eancias sobre os tratamentos farmacol\u00f3gicos. Existem apenas relatos das rea\u00e7\u00f5es decorrentes da utiliza\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea e infer\u00eancias te\u00f3ricas com base nos mecanismos de a\u00e7\u00e3o. Isso dificulta a avalia\u00e7\u00e3o e a quantifica\u00e7\u00e3o do problema e permite apenas recomenda\u00e7\u00f5es e alertas sobre o que se deve evitar.<\/p>\n

Os caminhos do etanol no organismo<\/strong><\/p>\n

O etanol \u00e9 o principal componente das bebidas alco\u00f3licas, com teor vari\u00e1vel nas diferentes bebidas. A absor\u00e7\u00e3o do etanol \u00e9 r\u00e1pida, ocorre no est\u00f4mago e, principalmente, no intestino delgado. A presen\u00e7a de alimento retarda o esvaziamento g\u00e1strico, o que diminui a velocidade da sua absor\u00e7\u00e3o e a intensidade dos seus efeitos. Ap\u00f3s a absor\u00e7\u00e3o, o etanol se distribui r\u00e1pida e amplamente em todos os tecidos do corpo, com uma biodisponibilidade de quase 100%, atingindo concentra\u00e7\u00f5es cerebrais semelhantes \u00e0s do sangue. O metabolismo ocorre, majoritariamente, no f\u00edgado onde cerca de 90% do etanol \u00e9 removido por a\u00e7\u00e3o de enzimas hep\u00e1ticas, o restante \u00e9 eliminado inalterado na urina e no ar expirado.<\/p>\n

Como acontece a intera\u00e7\u00e3o entre os medicamentos e o etanol<\/strong><\/p>\n

A intera\u00e7\u00e3o medicamentosa \u00e9 um evento caracterizado pela altera\u00e7\u00e3o da a\u00e7\u00e3o de um medicamento ou f\u00e1rmaco na presen\u00e7a de outro, como tamb\u00e9m na presen\u00e7a de alimentos ou de bebidas alco\u00f3licas. Essas intera\u00e7\u00f5es dependem do mecanismo de a\u00e7\u00e3o dos f\u00e1rmacos e da a\u00e7\u00e3o do etanol sobre o organismo, mas tamb\u00e9m podem ser influenciadas pela quantidade de bebida ingerida, pelo intervalo entre o uso, assim como pelas caracter\u00edsticas ou estado fisiol\u00f3gico do usu\u00e1rio, tais como a capacidade de metaboliza\u00e7\u00e3o do f\u00edgado e de elimina\u00e7\u00e3o renal, a idade, a massa corporal e a etnia do indiv\u00edduo, entre outros. Os efeitos dessas intera\u00e7\u00f5es podem ser bilaterais: o etanol interferindo com o efeito dos f\u00e1rmacos ou estes interferindo com os efeitos do \u00e1lcool.<\/p>\n

As intera\u00e7\u00f5es entre f\u00e1rmacos e etanol podem ocorrer por diversos mecanismos e os efeitos produzidos s\u00e3o tamb\u00e9m diferentes. De maneira simplificada, os principais mecanismos de intera\u00e7\u00e3o compreendem a sobrecarga metab\u00f3lica exercida pelo etanol, comprometendo as vias metab\u00f3licas hep\u00e1ticas, o que interfere na atividade de enzimas do f\u00edgado, que \u00e9 tamb\u00e9m o principal respons\u00e1vel pelo metabolismo da maioria dos medicamentos. Adicionalmente, pode ocorrer a\u00e7\u00e3o direta do etanol sobre a diurese ou uma sobrecarga renal pela excre\u00e7\u00e3o do \u00e1lcool, o que poder\u00e1 afetar a elimina\u00e7\u00e3o de alguns f\u00e1rmacos pela urina.<\/p>\n

O etanol tamb\u00e9m exerce efeito sobre o pH (grau de acidez) do est\u00f4mago com efeito sobre a absor\u00e7\u00e3o de f\u00e1rmacos e nutrientes e sobre a motilidade intestinal, que resulta na passagem mais r\u00e1pida de determinados medicamentos pelo est\u00f4mago e duodeno, com consequente redu\u00e7\u00e3o da absor\u00e7\u00e3o e dos n\u00edveis dos f\u00e1rmacos no sangue.<\/p>\n

Entre os principais mecanismos de intera\u00e7\u00e3o est\u00e1 tamb\u00e9m a possibilidade de ocorr\u00eancia de competi\u00e7\u00e3o do etanol pelos receptores ou s\u00edtios de a\u00e7\u00e3o de alguns f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es <\/strong><\/p>\n

Os profissionais de sa\u00fade devem investigar o uso frequente de bebidas alco\u00f3licas antes de prescreverem medicamentos que ofere\u00e7am risco potencial de intera\u00e7\u00e3o com o etanol. E a pessoa que est\u00e1 recebendo uma receita, tem a reponsabilidade de informar ao prescritor sobre seus h\u00e1bitos de consumo dessas bebidas, principalmente se faz uso em grandes quantidades ou de forma frequente.<\/p>\n

Antes de utilizar qualquer medicamento, o usu\u00e1rio deve ler a bula. No item \u201cIntera\u00e7\u00f5es\u201d pode-se encontrar a informa\u00e7\u00e3o sobre a possibilidade de intera\u00e7\u00e3o, sobre a gravidade e se h\u00e1 uma contraindica\u00e7\u00e3o expressa, ou seja, nenhuma quantidade de etanol \u00e9 permitida. Outro aspecto importante \u00e9 respeitar o tempo de dura\u00e7\u00e3o do efeito do medicamento antes de consumir bebidas alco\u00f3licas. Consulte na bula, no item \u201cFarmacocin\u00e9tica\u201d, o tempo que o organismo levar\u00e1 para eliminar toda a subst\u00e2ncia ativa. \u00c9 somente depois desse per\u00edodo que o consumo de bebida alco\u00f3lica volta a ser seguro se houver o risco de intera\u00e7\u00e3o. Esse tempo pode variar de algumas horas a alguns dias, dependendo das caracter\u00edsticas de cada f\u00e1rmaco.<\/p>\n

Na d\u00favida, o melhor \u00e9 n\u00e3o ingerir bebida alc\u00f3olica durante o tratamento. Se existir a possibilidade de intera\u00e7\u00e3o, opte por op\u00e7\u00f5es de bebidas sem \u00e1lcool durante o tratamento.<\/p>\n

A pr\u00e1tica da interrup\u00e7\u00e3o do tratamento para ingerir bebidas \u00e9 totalmente desaconselhada, devido \u00e0 perda do efeito e da prote\u00e7\u00e3o do medicamento pela demora em se alcan\u00e7ar novamente n\u00edveis satisfat\u00f3rios do f\u00e1rmaco nos sangue e nos s\u00edtios de a\u00e7\u00e3o. Por exemplo, quando se interrompe o uso de antidepressivos para beber, pode demorar dias ou at\u00e9 semanas para se recuperar o efeito desejado do medicamento, devido \u00e0 necessidade de adapta\u00e7\u00e3o dos receptores neuronais.<\/p>\n

Para finalidades pr\u00e1ticas, a ingesta de bebidas alco\u00f3licas costuma ser expressa em unidades de etanol. N\u00e3o existe um consenso sobre a quantifica\u00e7\u00e3o, por\u00e9m a mais aceita \u00e9 a da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade<\/a> (OMS), na qual uma unidade de bebida \u00e9 a que cont\u00e9m 10 g de etanol, quantidade presente em aproximadamente 350 ml de cerveja, 150 ml de vinho e 45 ml de bebida destilada (vodca, u\u00edsque, rum, cacha\u00e7a etc).<\/p>\n

Devido aos impactos do uso nocivo dessa subst\u00e2ncia define-se o que seria um consumo moderado ou de baixo risco para desenvolver problemas de sa\u00fade: recomenda-se que homens e mulheres n\u00e3o excedam duas doses por dia e abstenham-se de beber pelo menos dois dias por semana. E algumas institui\u00e7\u00f5es orientam ainda as mulheres limitarem seu consumo a uma dose por dia.<\/p>\n

Para ilustrar as diferentes possibilidades de intera\u00e7\u00e3o seguem alguns exemplos:<\/p>\n

Intera\u00e7\u00f5es em que ocorre diminui\u00e7\u00e3o do efeito do f\u00e1rmaco<\/strong><\/p>\n

– Alguns antidepressivos t\u00eam, inicialmente, um aumento dos seus efeitos na presen\u00e7a de etanol, deixando a pessoa mais estimulada.\u00a0Por\u00e9m, ap\u00f3s passar o efeito da bebida, a depress\u00e3o e a ansiedade podem aparecer, como \u00e9 o caso do Citalopram (Cipramil) e da Fluoxetina (Prozac). No caso da Sertralina (Zoloft), embora n\u00e3o haja contraindica\u00e7\u00e3o expressa ao uso de bebidas na bula, o etanol compete pelos receptores do f\u00e1rmaco no c\u00e9rebro o que pode diminuir o efeito esperado do medicamento.<\/p>\n

– O anticonvulsivante fenito\u00edna (Hidantal), tem o seu efeito diminu\u00eddo pelo mecanismo do metabolismo e pela diminui\u00e7\u00e3o da sua absor\u00e7\u00e3o na presen\u00e7a do etanol, o que aumenta o risco de convuls\u00f5es. \u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

– Em situa\u00e7\u00f5es de abuso em que a ingest\u00e3o corresponder a um grande volume de l\u00edquido (de cerveja, por exemplo), a sobrecarga h\u00eddrica aumentar\u00e1 a filtra\u00e7\u00e3o renal e a diurese, o que pode acelerar a elimina\u00e7\u00e3o renal e diminuir o tempo de a\u00e7\u00e3o e o efeito de alguns antimicrobianos, como a Penicilina G benzatina (Benzetacil);<\/p>\n

– Os anticoncepcionais, assim como os anabolizantes e corticoides t\u00eam o seu tempo de a\u00e7\u00e3o diminu\u00eddo de 24 para cerca de 12 horas na presen\u00e7a de etanol, deixando o usu\u00e1rio sem prote\u00e7\u00e3o e com consequente falha no efeito.<\/p>\n

– A dipirona pode potencializar o efeito do etanol e este, por sua vez, aumenta a velocidade de elimina\u00e7\u00e3o da dipirona, fazendo o seu efeito diminuir.<\/p>\n

Intera\u00e7\u00f5es em que ocorre aumento do efeito do f\u00e1rmaco<\/strong><\/p>\n

– Os seguintes medicamentos podem apresentar intera\u00e7\u00f5es sin\u00e9rgicas com o etanol, aprofundando a depress\u00e3o central, com seda\u00e7\u00e3o aumentada, depress\u00e3o respirat\u00f3ria, fal\u00eancia cardiovascular, hipotermia, preju\u00edzo de coordena\u00e7\u00e3o motora e de mem\u00f3ria, risco de quedas, pelo que deve ser evitada a utiliza\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea: antidepressivos como a Amitriptilina (Amytril), Imipramina (Imipra, Tofranil); antipsic\u00f3ticos como o Haloperidol (Haldol), a Clozapina (Leponex) e a Risperidona (Risperdal); hipno-sedativos e ansiol\u00edticos benzodiazep\u00ednicos como o clonazepan (Rivotril), Midazolan (Dormonid), Alprazolan (Frontal); analg\u00e9sicos opi\u00f3ides como o Tramadol (Tramal); anticonvulsivantes como a Carbamazepina (Tegretol), o Fenobarbital (Gardenal), a Fenito\u00edna (Hidantal) e a Lamotrigina (Lamictal);<\/p>\n

– A administra\u00e7\u00e3o de etanol antes e depois do uso de metilfenidato (Ritalina) aumenta, significativamente, as concentra\u00e7\u00f5es plasm\u00e1ticas do medicamento com consequente aumento do efeito estimulante. Essa manifesta\u00e7\u00e3o \u00e9 mais relatada por mulheres do que por homens;<\/p>\n

– Anti-hipertensivos como o Captopril (Capoten), Enalapril (Renitec) e Atenolol (AbloK), entre outros, t\u00eam o seu efeito hipotensor aumentado e a press\u00e3o arterial pode cair mais do que o desejado, podendo ocorrer dor de cabe\u00e7a, tonturas, desmaios e altera\u00e7\u00f5es na frequ\u00eancia card\u00edaca;<\/p>\n

– O uso de etanol aumenta a frequ\u00eancia das rea\u00e7\u00f5es adversas centrais da Ivermectina (Revectina) como dor de cabe\u00e7a, ins\u00f4nia, tontura, vertigem, crise convulsiva e hipertermia;<\/p>\n

– O etanol inibe a via metab\u00f3lica da forma\u00e7\u00e3o de glicose e acentua os efeitos hipoglicemiantes da Glibenclamida (Daonil), Glimepirida (Amaryl) e Metformina (Glifage) com diminui\u00e7\u00e3o acentuada do a\u00e7\u00facar no sangue produzindo tontura, tremor, confus\u00e3o, diminui\u00e7\u00e3o da coordena\u00e7\u00e3o motora e da concentra\u00e7\u00e3o. O uso agudo do \u00e1lcool prolonga os efeitos da insulina, enquanto o uso cr\u00f4nico inibe a a\u00e7\u00e3o de outros antidiab\u00e9ticos.<\/p>\n

Intera\u00e7\u00f5es em que ocorre mudan\u00e7a do efeito do f\u00e1rmaco<\/strong><\/p>\n

– Aumento do risco de convuls\u00e3o quando se utiliza bebidas alco\u00f3licas e o antidepressivo bupropiona (Zetron);<\/p>\n

– Os efeitos do etanol sobre a Sibutramina (Reductil) s\u00e3o o aumento da frequ\u00eancia card\u00edaca, dor no peito, altera\u00e7\u00f5es da press\u00e3o arterial, tontura, sonol\u00eancia, depress\u00e3o e dificuldade de concentra\u00e7\u00e3o;<\/p>\n

– Antidepressivos como a Selegilina (Niar), a Moclobemida (Aurorix) e a Tranilcipromina (Parnate) t\u00eam aumento do efeito hipotensor, tontura e vertigem ap\u00f3s doses relativamente pequenas de bebidas alco\u00f3licas;<\/p>\n

– O \u00e1lcool \u00e9 uma subst\u00e2ncia irritante para a mucosa gastrointestinal e o seu uso concomitante com os antibi\u00f3ticos como a Azitromicina (Zitromax) e a Amoxicilina (Amoxil) leva, frequentemente, a quadros de dor abdominal, v\u00f4mitos, n\u00e1useas e diarreia;<\/p>\n

– O uso continuado de bebidas alco\u00f3licas acentua a tend\u00eancia de sangramento digestivo decorrente do uso de \u00c1cido Acetilsalic\u00edlico e antiinflamat\u00f3rios n\u00e3o-esteroidais (Ibuprofeno, Naproxeno, Diclofenaco e Celecoxibe), porque destroem a barreira de muco g\u00e1strico;<\/p>\n

– O \u00e1lcool aumenta a probabilidade de hepatotoxidade, irrita\u00e7\u00e3o g\u00e1strica e risco de hemorragias g\u00e1stricas quando utilizado com Paracetamol (Tylenol), Naproxeno (Flanax) e Nimesulida (Nisulid);<\/p>\n

– O uso de bebidas alco\u00f3licas durante o tratamento com o Lansoprazol (Ogastro) e Omeprazol (Losec) aumenta o risco de irrita\u00e7\u00e3o g\u00e1strica.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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